Prädiktoren für negative Verläufe bei pädiatrischen Patienten mit Morbus Crohn

ECCO/ESPGHAN veröffentlichte 2014 Leitlinien zur Behandlung von MC. Dabei wurden sieben Prädiktoren für negative Verläufe eines MC angeführt (10). Diese Kriterien waren: tiefe Ulzeration im Kolon bei der Endoskopie, persistierend schwerer Verlauf trotz adäquater Therapieinduktion extensiver Darmbefall (Panenteritis), schwere Wachstumsretardierung, schwere Osteoporose, Strikturbildung und penetrierende Erkrankungen sowie perianale Erkrankungen. Diese Kriterien werden als POPO für Predictors for Poor Outcome abgekürzt. Diese Arbeit überprüft diese Kriterien in einem großen pädiatrischen Kollektiv von MC-Patienten (CEDATA-GPGE). Ca. 72 % der Patienten haben mindestens ein POPO-Kriterium erfüllt. Diese Patienten sind im Vergleich zu den Patienten, die keine POPO-Kriterien aufweisen, signifikant jünger und hatten einen deutlich höheren PCDAI. Sie hatten als Initialsymptome bis zur Diagnosestellung häufiger Bauchschmerzen, einen Gewichtsstillstand, eine Wachstumsstörung, Fieber, Anämie, einen Leistungsknick, Appetitlosigkeit und EIM angegeben. Diese Patienten wurden im ersten Jahr häufiger mit Kortikosteroide, 5-ASA, Immunmodulatoren, TNF-α-Antikörpern, Antibiotika und EET behandelt. Die POPO-positiven Patienten scheinen im Vergleich zu den POPO-negativen vom Früheinsatz von Immunmodulatoren bezüglich der Operationsrate mehr zu profitieren. Bei den Patienten, die innerhalb von 3 Monaten nach der Diagnosestellung eine immunmodulatorische Therapie erhielten, konnten signifikante Unterschiede bezüglich des Outcomes beobachtet werden. In der vorliegenden Arbeit konnte gezeigt werden, dass die POPO-Kriterien bei einigen Outcome-Kriterien einen PPV von über 70% haben und somit als Prädiktoren solcher negativen Verläufe möglicherweise geeignet sind. Bei den Patienten, die bei der Diagnosestellung mindestens eines dieser Kriterien erfüllen, sollte mit einem negativen Verlauf gerechnet und evtl. frühzeitig mit der Behandlung mit Immunmodulatoren (<3 Mo.) begonnen werden.