Medizinische Dokumentation

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Das Lehrbuch führt systematisch in die Grundlagen einer professionellen medizinischen Dokumentation ein und unterstützt die sinnvolle Gestaltung und Nutzung medizinischer Informationssysteme. Es behandelt zentrale Ordnungssysteme wie die Diagnosenklassifikation ICD-10 sowie typische Dokumentationsarten, darunter die Krankenaktendokumentation und die Dokumentation in Arzneimittelstudien. Zudem informiert es über gesetzliche Dokumentationspflichten. Der umfangreiche Thesaurus macht das Buch zu einem nützlichen Nachschlagewerk, das einen Überblick über relevante Fachterminologien bietet. In der 3. Auflage wurden zahlreiche Verbesserungen und Ergänzungen vorgenommen: Zwei neue Kapitel erläutern die Anwendung von Dokumentationsmethoden in Krankenhausinformationssystemen und klinischen Therapiestudien. Neu behandelt werden die Tumordokumentation und die Umsetzung zwischen ICD-9 und ICD-10. Das Konzept des Dokumentationsprotokolls wird durch ein ausführliches Fallbeispiel verdeutlicht. Thesaurus und Schlagwortverzeichnis wurden zusammengeführt, und die Fachterminologie wurde praxisnaher und einfacher gestaltet. Der Text wurde sorgfältig überarbeitet, und die gesetzlichen Bestimmungen sowie Verweise auf weiterführende Informationen wurden aktualisiert. Diese Ergänzungen machen das Werk zu einer wertvollen Informationsquelle für Studierende, Ärzte, Pflegekräfte, Dokumentare und Verwaltungsangestellte im Krankenhaus.